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大調(diào)整：廣東省藥品招標 由醫(yī)保操刀！
 
Author：中國銘鉉 企劃部  Release Time：2017-3-31 9:39:14  Number Browse：2139
 
　　醫(yī)藥網(wǎng)3月31日訊　3月29日，廣東首次召開全省衛(wèi)生與健康大會。會上，《廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實施方案》（下稱“方案”）印發(fā)，全省綜合醫(yī)改自此全面啟動。
 
　　▍7月前取消藥品加成
 
　　控費，控費，還是控費！
 
　　根據(jù)《方案》內(nèi)容，今年上半年廣東省將全面展開城市公立醫(yī)院綜合改革，7月前全面取消公立醫(yī)院藥品（中藥飲片除外）加成，控制醫(yī)藥費用不合理增長，嚴肅查處“大處方、大檢查”等行為，針對不同公立醫(yī)院制訂醫(yī)藥費用年度控費指標。
 
　　而毫無疑問，藥品進一步加強監(jiān)管后，將在醫(yī)藥大省廣東引發(fā)一系列連鎖反應(yīng)。
 
　　廣東省人民醫(yī)院院長莊健昨日在接受當?shù)孛襟w采訪時表示，只要省委、省政府一聲令下，省醫(yī)可以立即取消藥品加成——“因為這些年，省醫(yī)藥品加成在不斷下降，如今也只有10%左右�！八硎尽�
 
　　按照已經(jīng)公布的廣東衛(wèi)生與健康“十三五”規(guī)劃，公立醫(yī)院補償機制由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道，改為服務(wù)收費和政府補助兩個渠道。醫(yī)院由此減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格補償80%。對醫(yī)院的藥品貯藏、保管、損耗等費用列入醫(yī)院運行成本予以補償。
 
　　不僅如此，醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標等也同時被禁止，要求醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與藥品、耗材、醫(yī)學(xué)檢查等收入掛鉤。全省二級以上公立醫(yī)院逐步停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物。支持患者自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。
 
　　事實上，就在同一天，廣東省2017年新一輪藥品競價交易結(jié)果公布。
 
　　截至報價結(jié)束，共有1431家藥品生產(chǎn)企業(yè)參與了報價，涉及產(chǎn)品數(shù)6303個，參與報價廠家占比92.50%，報價產(chǎn)品占比73.36%。成交品種3208個，共涉及1245家企業(yè)，成交總金額204.06億元，與上年全省入市價相比，降價9.50%，節(jié)約采購資金21.42億元。
 
　　根據(jù)統(tǒng)計，其中，價格降幅前10個品規(guī)平均下降18.90%，個別過期專利藥品規(guī)降幅達21.12%；廣東市場份額前10個品規(guī)平均降價幅度為14.29%，個別過期專利藥品規(guī)降幅達17.95%——藥企在廣東，正在感受各方合圍的巨大壓力。
 
　　▍要學(xué)福建了？！
 
　　值得注意的是，《方案》在藥品供應(yīng)章節(jié)的各項任務(wù)分工，均交由人社負責，這一點，與福建保持了一致，更加強調(diào)了整體控費功能——此前，包括陜西、寧夏和海南等地，都由衛(wèi)計委統(tǒng)籌。
 
　　《方案》強調(diào)，加強醫(yī)保經(jīng)辦管理職能，在省社會保險基金管理局加掛省醫(yī)�；鸸芾碇行呐谱樱喜⒊袚t(yī)療保險管理、藥品集中采購管理、基金支付和管理、藥品采購和費用結(jié)算、醫(yī)保支付標準談判、定點機構(gòu)的協(xié)議管理和結(jié)算等職能。
 
　　同時鼓勵有條件的地級以上市開展設(shè)立醫(yī)保基金管理中心試點。在珠海、中山、東莞等3個公立醫(yī)院綜合改革國家聯(lián)系試點城市開展醫(yī)�；鸸芾眢w制機制改革試點。充分發(fā)揮醫(yī)保對藥品生產(chǎn)流通企業(yè)、醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督制約作用，為聯(lián)動改革提供抓手。統(tǒng)一后的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要加大推進醫(yī)保支付方式改革力度，進一步發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療費用不合理增長的控制作用。
 
　　如果再聯(lián)系此前在深圳自建藥品采購平臺的做法，廣東藥價可能會遭遇一輪“福建式”降價。
 
　　2016年7月5日，深圳市衛(wèi)計委印發(fā)《深圳市推行公立醫(yī)院藥品集團采購改革試點實施方案的通知》，這也是全國唯一一個在省級藥品采購平臺以外、自建平臺開展藥品集中招標采購的方案，目標之一，是深圳的藥品招標價格或許可以創(chuàng)下全國最低。
 
　　這一政府集采的GPO模式要達到的KPI是一個不小的數(shù)字。
 
　　按照公開的規(guī)劃，深圳要實現(xiàn)集中采購的藥品總費用，比2015年在廣東省“藥品電子交易平臺”上采購?fù)葦?shù)量品規(guī)的藥品總費用下降30%以上，按照2015年深圳公立醫(yī)院的藥品采購總費用為79億元測算，一年有望節(jié)省20多億元。
 
　　而作為試點經(jīng)驗的深圳價格，并非只是獨善其身。
 
　　此前，有業(yè)內(nèi)人士分析認為，廣東省藥品交易新方案無論如何調(diào)整規(guī)則，藥品中標價總要與深圳的實際采購價掛鉤，深圳最低價將廣東全省價格拉出一個高降幅似乎也是可以預(yù)見的未來。
 
　　附：
 
　　廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實施方案
 
　　為全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平可及，使人民群眾的健康得到有效保障，特制定本方案。
 
　　一、總體要求
 
　　全面貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中、六中全會精神，深入貫徹習近平總書記系列重要講話精神和治國理政新思想新理念新戰(zhàn)略，認真落實全國衛(wèi)生與健康大會精神，堅持“以基層為重點，以改革創(chuàng)新為動力，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，把健康融入所有政策，人民共建共享”的衛(wèi)生與健康工作方針，圍繞健康中國、健康廣東建設(shè)大局，以維護人民身體健康和生命安全為使命，堅持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性，落實政府領(lǐng)導(dǎo)、保障、管理、監(jiān)督責任，鼓勵社會力量參與。以加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力為突破口，加大財政投入，優(yōu)化資源配置，補齊醫(yī)療衛(wèi)生短板，促進城鄉(xiāng)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生均衡發(fā)展。強化醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，構(gòu)建協(xié)同性、連續(xù)性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，不斷完善分級診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應(yīng)保障、綜合監(jiān)管等基礎(chǔ)性制度，健全組織領(lǐng)導(dǎo)、財政投入、價格形成、人事薪酬、人才隊伍和信息化等保障機制，統(tǒng)籌推進各項改革，率先建立覆蓋城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，努力實現(xiàn)建設(shè)衛(wèi)生強省和健康廣東目標。
 
　　二、工作目標
 
　　到2018年，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革全面推進；全省基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施條件顯著改善，服務(wù)能力明顯提升，有效解決城鄉(xiāng)、區(qū)域資源配置不均衡和基層人才缺乏等突出問題；分級診療制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)保制度、藥品供應(yīng)保障制度、綜合監(jiān)管制度全面實施；以基本醫(yī)療保險為主體，以醫(yī)療救助、社會救助、商業(yè)健康保險為補充的多層次醫(yī)療保障體系不斷完善；組織領(lǐng)導(dǎo)機制、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)財政投入機制、價格形成機制、人事薪酬機制改革和人才隊伍建設(shè)、信息化建設(shè)進一步深化；就醫(yī)秩序明顯好轉(zhuǎn)，群眾看病就醫(yī)總體負擔持續(xù)減輕。初步建立與小康社會相適應(yīng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。
 
　　到2020年，全面完成基層醫(yī)療衛(wèi)生補短板任務(wù)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和村衛(wèi)生站全面達標，縣級公立醫(yī)院“龍頭”作用明顯強化，分級診療制度全面建立。基本實現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系現(xiàn)代化、運行科學(xué)化、監(jiān)管法制化和基本醫(yī)療保險一體化，健康服務(wù)業(yè)發(fā)展實現(xiàn)預(yù)定目標，基本醫(yī)療衛(wèi)生制度進一步完善，人民群眾健康得到有效保障，全民共建共享。
 
　　三、主要路徑
 
　　加強深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的組織領(lǐng)導(dǎo)，明確黨委政府主體責任。以體制改革為抓手，促進醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)�！叭t(yī)”聯(lián)動，形成改革合力。以加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力為抓手，改革衛(wèi)生服務(wù)供給體系，建立以基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)、以人為本的一體化衛(wèi)生服務(wù)體系，促進區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的縱向整合和預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)間的橫向整合。建立以家庭醫(yī)生制度為基礎(chǔ)的分級診療制度，實施統(tǒng)一的臨床路徑和雙向轉(zhuǎn)診制度，落實貫穿全生命周期的健康管理和疾病管理。加強公眾和社會力量參與，大力發(fā)展健康服務(wù)業(yè)。建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，完善公立醫(yī)院治理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。探索基本醫(yī)療保險一體化，深化醫(yī)保支付制度改革，充分發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)行為的引導(dǎo)和規(guī)范作用。完善藥品耗材采購制度，促進形成合理的市場采購價格。建立綜合監(jiān)管制度，強化全行業(yè)監(jiān)管。健全符合行業(yè)特點的財政投入、價格形成、人事薪酬等制度，完善人才隊伍和信息化建設(shè)，建立起維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制。全面提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)績效，全方位、全周期保障人民群眾身體健康。
 
　　四、重點任務(wù)
 
　　 （一）整合區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源，構(gòu)建協(xié)同發(fā)展的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。
 
　　1.推動資源下沉、服務(wù)協(xié)同。堅持以規(guī)劃引領(lǐng)，科學(xué)編制區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，強化規(guī)劃約束。統(tǒng)籌規(guī)劃不同區(qū)域、類型、層級的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)布局，明確功能定位，加強分工協(xié)作，形成區(qū)域醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、中醫(yī)機構(gòu)網(wǎng)格化、服務(wù)一體化格局�？刂瞥鞘泄⑨t(yī)院規(guī)模，原則上新增醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源重點下沉基層。到2020年，縣辦公立醫(yī)院每千常住人口床位數(shù)達到1.8張，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和村衛(wèi)生站每千常住人口床位數(shù)達到0.9張；全省每千常住人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)達到2.8人、注冊護士數(shù)3.5人、公共衛(wèi)生人員數(shù)1人；全省每萬常住人口全科醫(yī)生數(shù)3人�？h（市、區(qū)）依據(jù)常住人口原則上設(shè)置1所縣辦綜合性醫(yī)院、1所縣辦中醫(yī)院和1所婦幼保健與計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)。
 
　　利用資源重組、舉辦分院、合作辦醫(yī)等多種途徑，鼓勵和引導(dǎo)城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源向資源缺乏或服務(wù)能力薄弱地區(qū)延伸、轉(zhuǎn)移。重點培育若干家以資產(chǎn)為紐帶、具備一定規(guī)模、學(xué)科優(yōu)勢鮮明、區(qū)域輻射能力較強的縱向整合型醫(yī)療集團或醫(yī)聯(lián)體，實現(xiàn)服務(wù)、信息、付費和機構(gòu)的整合。鼓勵城市醫(yī)院通過人才培養(yǎng)、學(xué)科合作、技術(shù)協(xié)作等形式，實現(xiàn)精準下沉、無縫對接和長效發(fā)展。加強婦產(chǎn)科、兒科、精神病、傳染病、腫瘤、護理及康復(fù)等專科醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院的規(guī)劃和建設(shè)。完善兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。（省衛(wèi)生計生委負責，省編辦、發(fā)展改革委、財政廳、人力資源社會保障廳、中醫(yī)藥局配合。排在第一位的部門為牽頭部門，下同）
 
　　2.全面推進縣（區(qū)）域一體化管理。探索縣級醫(yī)院輻射帶動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院支持帶動村衛(wèi)生站的有效方式。借鑒推廣深圳羅湖醫(yī)院集團等經(jīng)驗。各地可根據(jù)實際情況，探索醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體、醫(yī)療集團、�？坡�(lián)盟、遠程醫(yī)療協(xié)助網(wǎng)等多種組建形式。不同級別、類別醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)間建立目標明確、權(quán)責清晰的分工協(xié)作機制，形成利益共同體、責任共同體。鼓勵將社會力量舉辦醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)聯(lián)體。注重建立有競爭機制的醫(yī)聯(lián)體模式，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。（省衛(wèi)生計生委負責，省編辦、財政廳、人力資源社會保障廳、發(fā)展改革委、中醫(yī)藥局配合）
 
　　3.加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)。堅持以基層為重點，落實強基創(chuàng)優(yōu)行動計劃（2016—2018年），省財政在2017—2019年期間，集中力量、加大投入支持縣級以下醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)硬件和軟件建設(shè)，進一步提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。全面完成現(xiàn)有縣級公立醫(yī)院標準化建設(shè)，加強縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病相關(guān)專業(yè)科室建設(shè)，以及傳染病、精神疾病、急診急救、重癥醫(yī)學(xué)、腎臟內(nèi)科（血液透析）、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)、康復(fù)等臨床�？平ㄔO(shè)。到2019年，粵東西北地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）全部達到國家建設(shè)標準上限。提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展急診搶救、二級以下常規(guī)手術(shù)、正常分娩、高危孕產(chǎn)婦初篩、兒科、精神疾病和老年病、中醫(yī)、康復(fù)等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。到2018年，全面完成村衛(wèi)生站標準化建設(shè)。推進村衛(wèi)生站公建民營。制訂全省縣級醫(yī)院對口幫扶規(guī)劃。城市三甲醫(yī)院對口幫扶縣級醫(yī)院，原則上每年派出衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)不低于全院中級以上專業(yè)技術(shù)人員總數(shù)的5%；選派人員中，中級以上專業(yè)技術(shù)資格人數(shù)占比不低于80%。鼓勵城市二級以上醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)多點執(zhí)業(yè)，制定城市高級職稱醫(yī)務(wù)人員到基層醫(yī)療機構(gòu)坐診掛號費特殊政策。（省衛(wèi)生計生委負責，省財政廳、人力資源社會保障廳、發(fā)展改革委、中醫(yī)藥局配合）
 
　　4.強化公共衛(wèi)生安全保障。堅持預(yù)防為主，將公共衛(wèi)生安全納入各地公共安全體系總體部署，建立健全政府主導(dǎo)、預(yù)防為主、防治結(jié)合的公共衛(wèi)生安全體制。建立健全重大傳染病聯(lián)防聯(lián)控機制，加強疾病預(yù)防控制、健康教育、精神衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、急救、采供血、食品安全標準與風險監(jiān)測評估、婦幼保健和計劃生育服務(wù)等公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)。全面加強幼兒園、中小學(xué)健康知識宣傳力度，提高學(xué)生主動防病意識。有針對性地實施貧困地區(qū)學(xué)生營養(yǎng)餐或營養(yǎng)包行動，保障生長發(fā)育。保障婦幼健康，為老年人提供連續(xù)的健康管理服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)，關(guān)注殘疾人、流動人口健康問題，深入實施健康扶貧工程。建立健全健康教育體系，提升全民健康素養(yǎng)，倡導(dǎo)健康文明生活方式，增強個人健康責任意識。發(fā)展群眾性體育運動，推動全民健身和全民健康深度融合。大力開展愛國衛(wèi)生運動，持續(xù)推進城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生整潔行動，深入開展健康城市和健康村鎮(zhèn)建設(shè)。加大心理健康問題基礎(chǔ)性研究，做好心理健康知識和心理疾病科普工作，規(guī)范發(fā)展心理治療、心理咨詢等心理健康服務(wù)。建設(shè)一批中醫(yī)藥文化宣傳教育基地，推動中醫(yī)藥健康文化傳播。落實醫(yī)療機構(gòu)疾病預(yù)防控制職責，加強傳染病�？崎T診和預(yù)防保健科規(guī)范化建設(shè)。強化公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的公共衛(wèi)生職能，建立健全與專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)之間密切協(xié)作、互聯(lián)互通的工作機制，提高傳染病防控整體效能，促進臨床與預(yù)防相結(jié)合。（省衛(wèi)生計生委負責，省財政廳、教育廳、民政廳、食品藥品監(jiān)管局、環(huán)境保護廳、體育局、中醫(yī)藥局、殘聯(lián)配合）
 
　　5.大力發(fā)展和規(guī)范社會辦醫(yī)。通過公開設(shè)置規(guī)劃、簡化行政審批、放寬機構(gòu)準入、推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)、實行醫(yī)保同等對待、促進資源流動和共享、促進融合發(fā)展、鼓勵公私合作辦醫(yī)、規(guī)范公立醫(yī)院改制等措施，以及落實稅收政策、加強財政資金扶持、規(guī)范收費政策、保障用地需求、拓寬投融資渠道等手段，加大對社會辦醫(yī)的支持力度。高水平發(fā)展民營醫(yī)院，優(yōu)先支持社會力量舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)，進一步優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給。對于社會資本舉辦只提供傳統(tǒng)中醫(yī)藥服務(wù)的中醫(yī)門診部、中醫(yī)診所，醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃和區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃不作布局限制。支持有資質(zhì)的中醫(yī)專業(yè)技術(shù)人員特別是名老中醫(yī)開辦中醫(yī)門診部、中醫(yī)診所，鼓勵舉辦中醫(yī)坐堂診所。推進非公立醫(yī)療機構(gòu)與公立醫(yī)療機構(gòu)在市場準入、社會保險定點、重點�？平ㄔO(shè)、職稱評定、學(xué)術(shù)交流、等級評審、技術(shù)準入等方面享有同等待遇。鼓勵社會力量舉辦醫(yī)學(xué)檢驗機構(gòu)、病理診斷機構(gòu)、醫(yī)學(xué)影像檢查機構(gòu)、消毒供應(yīng)機構(gòu)和血液凈化機構(gòu)。鼓勵全科醫(yī)生舉辦家庭醫(yī)生診所，鼓勵社會力量舉辦高端、專科醫(yī)療機構(gòu)。到2018年，力爭非公立醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)和診療服務(wù)量占總量的30%左右。加強對非營利性社會辦醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)權(quán)歸屬、財務(wù)運營、資金結(jié)余使用等方面的監(jiān)督管理，促進社會辦醫(yī)健康發(fā)展。（省衛(wèi)生計生委負責，省發(fā)展改革委、財政廳、人力資源社會保障廳、工商局、民政廳、中醫(yī)藥局配合）
 
　　6.大力發(fā)展健康服務(wù)相關(guān)產(chǎn)業(yè)。大力發(fā)展健康養(yǎng)老服務(wù)、中醫(yī)藥保健服務(wù)、殘疾人健康服務(wù)、商業(yè)健康保險、醫(yī)療設(shè)備制造、保健食品生產(chǎn)、醫(yī)療保健旅游、中醫(yī)藥特色健康旅游等健康服務(wù)相關(guān)產(chǎn)業(yè)，促進健康產(chǎn)業(yè)與養(yǎng)老、旅游、互聯(lián)網(wǎng)、健身休閑、食品產(chǎn)業(yè)的五大融合。推動公共體育設(shè)施向社會開放。鼓勵在社區(qū)建立醫(yī)療養(yǎng)老聯(lián)合體，依托社區(qū)衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)平臺為老年人提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。加強創(chuàng)新成果轉(zhuǎn)化和知識產(chǎn)權(quán)保護。鼓勵醫(yī)藥電商跨界融合與發(fā)展，探索藥品零售行業(yè)服務(wù)新模式。擴大健康領(lǐng)域?qū)ν忾_放。到2020年，基本建立覆蓋全生命周期、內(nèi)涵豐富、結(jié)構(gòu)合理的健康服務(wù)業(yè)體系，打造一批健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)群，總體規(guī)模達到10000億元左右。（省發(fā)展改革委、醫(yī)改辦負責，省民政廳、國土資源廳、衛(wèi)生計生委、中醫(yī)藥局、經(jīng)濟和信息化委、商務(wù)廳、旅游局、體育局、殘聯(lián)，廣東保監(jiān)局配合）
 
　　 （二）以家庭醫(yī)生制度為基礎(chǔ)，加快建立科學(xué)合理的分級診療制度。
 
　　7.全面實施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度。組建以家庭醫(yī)生為核心、�？漆t(yī)師提供技術(shù)支持的簽約服務(wù)團隊，采取分類簽約、有償簽約、差別化簽約等多種方式，向居民提供長期連續(xù)的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)。優(yōu)化簽約服務(wù)內(nèi)涵，在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥、醫(yī)保等方面對簽約居民實行差異化政策，促進基層首診。健全以標化工作量為基礎(chǔ)的績效考核體系。各地可引導(dǎo)家庭或居民在與家庭醫(yī)生團隊簽約的同時，自愿選擇一所二級醫(yī)院、一所三級醫(yī)院，建立“1+1+1”的組合簽約服務(wù)模式。簽約居民可在簽約組合內(nèi)任意選擇一家醫(yī)療機構(gòu)就診，若到組合外就診的，須由簽約家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診。簽約服務(wù)費由醫(yī)�；稹⒒竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費和簽約居民付費分擔，屬于基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，按規(guī)定納入醫(yī)�；鹬Ц斗秶�。到2020年，簽約服務(wù)擴大到全人群，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度全覆蓋。大力推進殘疾人健康管理，加強殘疾人社區(qū)康復(fù)。（省衛(wèi)生計生委負責，省財政廳、人力資源社會保障廳、殘聯(lián)配合）
 
　　8.推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)首診和雙向轉(zhuǎn)診。逐步擴大首診病種范圍。建立健全轉(zhuǎn)診指導(dǎo)目錄。制訂常見病轉(zhuǎn)診指征、規(guī)范和流程。公立醫(yī)院要為轉(zhuǎn)診患者優(yōu)先提供服務(wù)，逐步增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)診預(yù)約號源。推進三級醫(yī)院開展預(yù)約診療、日間手術(shù)，暢通向下轉(zhuǎn)診渠道。對基層中醫(yī)藥服務(wù)體系不健全、能力較弱的地區(qū)，將中醫(yī)醫(yī)院門診診療服務(wù)納入首診范圍，滿足人民群眾首診看中醫(yī)的需求。推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展康復(fù)綜合評定等20項納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療康復(fù)項目。在醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和慢性病醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)間建立協(xié)作機制，完善治療—康復(fù)—長期護理服務(wù)鏈，推進“急慢分治”格局形成。（省衛(wèi)生計生委負責，省人力資源社會保障廳、中醫(yī)藥局配合）
 
　　9.完善分級診療保障機制。建立分級診療、轉(zhuǎn)診審批、異地轉(zhuǎn)診和雙向轉(zhuǎn)診機制，綜合運用行政、醫(yī)保、價格等多種措施，促進形成合理就醫(yī)秩序。探索對縱向合作的醫(yī)聯(lián)體等分工協(xié)作模式實行醫(yī)保總額付費，引導(dǎo)雙向轉(zhuǎn)診。對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計算起付線，促進患者有序流動。完善不同級別醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策，適當提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)保支付比例，合理引導(dǎo)就醫(yī)流向，對患者合理選擇就醫(yī)機構(gòu)形成有效激勵。建立完善的分級診療信息化管理平臺。改革完善基本藥物制度，醫(yī)保藥品目錄同時適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。簽約醫(yī)生可開具慢性病長期藥品處方。（省衛(wèi)生計生委負責，省中醫(yī)藥局、人力資源社會保障廳、發(fā)展改革委配合）
 
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