江蘇、安徽、福建、青海這4個省份于2015年率先開展了省級綜合醫(yī)改試點，在公立醫(yī)院改革、分級診療等方面加強探索，形成了一批典型經(jīng)驗，對全局的示范帶頭作用凸顯，使得試點工作取得了良好的開局。

然而，今年以來又有何動靜呢？

一、今年醫(yī)改試點省變化情況

早在今年3月份的全國兩會上就曾傳出消息，國家初步確定要新增4個醫(yī)改綜合試點省，分別為：上海、浙江、四川和陜西。

到上周，第一醫(yī)械資訊注意到，湖南省衛(wèi)計委發(fā)布了衛(wèi)生簡報，公布湖南省已經(jīng)成為第二批綜合醫(yī)改試點省之一。

5月11日，為貫徹落實黨中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)改的部署要求，進一步拓展深化綜合醫(yī)改試點成效，國家衛(wèi)計委發(fā)布了《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于增加上海等7�。▍^(qū)、市）開展綜合醫(yī)改試點的函》（以下簡稱《醫(yī)改試點函》），決定新增上海市、浙江省、湖南省、重慶市、四川省、陜西省、寧夏回族自治區(qū)開展綜合醫(yī)改試點。這是第二批綜合醫(yī)改試點省。

截止到5月12日，第一批和第二批綜合醫(yī)改試點省總共有11個省市區(qū)，第一批：江蘇、安徽、福建、青海；第二批：上海市、浙江省、湖南省、重慶市、四川省、陜西省、寧夏回族自治區(qū)。以上11省市，幾乎覆蓋了全國1/3區(qū)域，而在4月下旬國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務(wù)》（以下簡稱《重點工作任務(wù)》）當(dāng)中提到，公立醫(yī)院綜合改革試點城市要擴大到200個，如此廣大的覆蓋面，由此可知國家在推進醫(yī)改行動上的用心良苦！

二、《醫(yī)改試點函》核心要求

文件中針對綜合醫(yī)改試點省主要提出了4大核心要求：

1、要高度重視綜合醫(yī)改試點工作 ，建立醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥統(tǒng)一的管理體制，加強部門協(xié)同配合，形成改革合力，率先在重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)取得突破，加快形成符合實際、可推廣、可復(fù)制的改革經(jīng)驗和模式，推動醫(yī)改工作從試點探索、單項突破逐步轉(zhuǎn)向系統(tǒng)配套、全面推進。

2、要突出體制機制改革創(chuàng)新，各試點省份要充分借鑒首批試點省的改革經(jīng)驗，緊緊圍繞改革“硬骨頭”，聚焦深層次體制機制改革，集中力量攻堅突破。

3、要注重頂層設(shè)計與基層首創(chuàng)相結(jié)合，對于國家層面明確的綜合醫(yī)改重點任務(wù)要堅決推進，并在全省（區(qū)、市）范圍內(nèi)推廣。

4、對于暫時條件不成熟、把握不準(zhǔn)的問題，可選擇部分地區(qū)先行試點，積累經(jīng)驗后逐步推開，確保改革積極穩(wěn)妥推進。

由以上信息可看出，國家對于擴大綜合醫(yī)改試點省的舉措已經(jīng)到了力爭全面推進的地步。無論是醫(yī)院、藥企或是械企還是其他相關(guān)單位，都已經(jīng)難以阻擋著來勢洶洶的陣勢，唯一可做的只能是默默地接受、乖乖地聽號令執(zhí)行！

三、醫(yī)改對械企的影響

《重點工作任務(wù)》指出了2016年醫(yī)改試點省必須率先推進的任務(wù)，我們從幾個重點任務(wù)中便可窺探到醫(yī)改試點省對于械企的影響：

1、首先不得不提的是醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整政策帶來的影響。

試點省通過執(zhí)行這個政策，將使得醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)被迫降低器械和耗材等費用，嚴(yán)格控制不合理檢查檢驗費用。檢查檢驗通常要用到醫(yī)療設(shè)備，并且醫(yī)療設(shè)備的采購成本通常要通過提高檢查費用來補充，而面臨設(shè)備檢查費用的下降，將意味著醫(yī)院采購醫(yī)療設(shè)備將很難再回本，那么日后醫(yī)院勢必會減少對醫(yī)療設(shè)備的采購，以此來緩解設(shè)備采購的高成本。

設(shè)備采購量的減少，也將直接影響到械企所生產(chǎn)或者經(jīng)營的器械產(chǎn)品的銷量，大型械企資金周轉(zhuǎn)順利的話就好說，或許可以撐上一段時日，而中、小型械企就不是那么幸運了，他們本來就缺乏資金，亟需通過產(chǎn)品的供銷來產(chǎn)生更大的資金流，從而通過盈利來擴大規(guī)模。可將來要是產(chǎn)品難銷，資金鏈斷裂，他們必將苦不堪言，實在撐不下去了就會面臨倒閉或轉(zhuǎn)型的選擇，這對于醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)而言，又何曾不是生死大考驗？！

2、然后是分級診療制度產(chǎn)生的影響

《重點工作任務(wù)》要求加快推進分級診療制度建設(shè)，并在70%左右的地市開展分級診療試點。同時，擴大家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，在200個公立醫(yī)院綜合改革試點城市開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。

如果試點能夠順利展開，以上規(guī)定將首先有利于城市里近幾年發(fā)展較好的基層機構(gòu)——社區(qū)衛(wèi)生中心。由于政府的支持以及在部分城市本身基礎(chǔ)較好，社區(qū)衛(wèi)生中心是各類基礎(chǔ)醫(yī)療機構(gòu)中發(fā)展最快的。而社區(qū)衛(wèi)生中心在醫(yī)療設(shè)備配置上通常沒有被很好地開發(fā)，又隨著政策的利好和社會的需求，因此，社區(qū)衛(wèi)生中心或許會大量采購醫(yī)療設(shè)備，以滿足日益增長的醫(yī)療需求。

同時，政府對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的大力開展，也將刺激民眾對家用器械的需求，促進家用醫(yī)療器械在民間的廣泛應(yīng)用，這就需要相關(guān)械企的及時供應(yīng)。

以上兩點對于眾多醫(yī)療設(shè)備供應(yīng)商來說，或許是個很好的推銷自家器械產(chǎn)品，需求發(fā)展的好機會。

但是，也不能忘了，5月4日，國務(wù)院法治辦公室公布的《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例修正案（送審稿）》，其中起草說明中就提到，“國家對大型醫(yī)用設(shè)備制定配置規(guī)劃，并按照品目實行分級管理�！�，防止“以械補醫(yī)”！這其實就傳遞了這樣的信息：醫(yī)療機構(gòu)以后不能夠再隨意配置大型醫(yī)用設(shè)備，而需要層層的審核批準(zhǔn)，配置難度加大，隨意醫(yī)療機構(gòu)對于企業(yè)的大型設(shè)備需求量就會大大減少。這也就意味著，生產(chǎn)銷售大型醫(yī)用設(shè)備的械企，也將會面臨產(chǎn)品難銷的尷尬局面，對于械企，無疑又是一個重大的打擊！

3、推行“兩票制”所帶來的影響

《重點工作任務(wù)》中強調(diào)，綜合醫(yī)改試點省份要在全省范圍內(nèi)推行“兩票制”（生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機構(gòu)開一次發(fā)票），鼓勵醫(yī)院與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結(jié)算配送用，壓縮中間環(huán)節(jié)，降低虛高價格。

雖說這條規(guī)定主要是針對藥企而言，但是藥品管理工作的許多經(jīng)驗被移植到醫(yī)械領(lǐng)域，這一點也不奇怪的。那未來要真是這樣的話，“兩票制”會對械企產(chǎn)生怎樣的影響？

“兩票制”的出臺，意味著流通環(huán)節(jié)的減少，其核心是降低流通費用，從而降低商品價格。也就表示，將來醫(yī)械經(jīng)營企業(yè)將面臨倒閉或者轉(zhuǎn)型的局面，由于“生意”難做，所以會直接影響到其生存的根基，或?qū)⑹莻�滅頂之災(zāi)！

綜上，隨著綜合醫(yī)改試點省份的擴張，醫(yī)改推行力度的加大，械企將面臨重重考驗！或許你心中會有疑問：何以應(yīng)對之？筆者只能說，時勢造英雄！無論現(xiàn)在或者將來，無論是醫(yī)械生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)或是使用單位，都得跟隨國家政策變動的步伐，跟隨其節(jié)奏，看準(zhǔn)時局，政策利好的方向在哪，你往那個方向走就對了。在如今這個風(fēng)云變幻的醫(yī)械行業(yè)，也只有以“不變”應(yīng)萬變，才能保存立足之地！而所謂的“不變”其實就是擁抱變化了。。。

第一醫(yī)械資訊為大家整理了《醫(yī)改試點函》原文內(nèi)容，供參考借鑒：

國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于增加上海等7�。▍^(qū)、市）開展綜合醫(yī)改試點的函

國醫(yī)改函〔2016〕1號

上海市、浙江省、湖南省、重慶市、四川省、陜西省、寧夏回族自治區(qū)人民政府：

為貫徹落實黨中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)改的部署要求，進一步拓展深化綜合醫(yī)改試點成效，結(jié)合各�。▍^(qū)、市）制定綜合醫(yī)改試點工作方案的情況，國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡稱國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組）決定新增上海市、浙江省、湖南省、重慶市、四川省、陜西省、寧夏回族自治區(qū)開展綜合醫(yī)改試點。經(jīng)國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)同志同意，現(xiàn)將有關(guān)事項函告如下：

一、高度重視綜合醫(yī)改試點工作

2015年，江蘇、安徽、福建、青海4省率先開展省級綜合醫(yī)改試點，在公立醫(yī)院改革、分級診療等方面加強探索，形成了一批典型經(jīng)驗，對全局的示范帶頭作用凸顯，試點工作取得了良好的開局。以省域為單位推進綜合改革，對于推動醫(yī)改向縱深發(fā)展具有重要意義，是探索經(jīng)驗、完善政策、推動落實的有力抓手。新增試點省份要充分認(rèn)識開展綜合醫(yī)改試點的重要性和緊迫性，強化責(zé)任意識、問題意識、攻堅意識，建立健全強有力的醫(yī)改組織領(lǐng)導(dǎo)體制和工作推進機制，充分發(fā)揮醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，建立醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥統(tǒng)一的管理體制，加強部門協(xié)同配合，形成改革合力，率先在重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)取得突破，加快形成符合實際、可推廣、可復(fù)制的改革經(jīng)驗和模式，推動醫(yī)改工作從試點探索、單項突破逐步轉(zhuǎn)向系統(tǒng)配套、全面推進。

二、突出體制機制改革創(chuàng)新

各試點省份要充分借鑒首批試點省的改革經(jīng)驗，堅持目標(biāo)和問題雙導(dǎo)向，以人民群眾得實惠、醫(yī)務(wù)人員受鼓舞、黨和政府得民心為標(biāo)準(zhǔn)，緊緊圍繞事關(guān)醫(yī)改全局、涉及重大利益調(diào)整、亟需探索突破的改革“硬骨頭”，聚焦深層次體制機制改革，集中力量攻堅突破。要強化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”，整體配套推進醫(yī)改試點，充分發(fā)揮各項改革政策的疊加效應(yīng)。要注重頂層設(shè)計與基層首創(chuàng)相結(jié)合，對于國家層面明確的綜合醫(yī)改重點任務(wù)要堅決推進，并在全�。▍^(qū)、市）范圍內(nèi)推廣；對于暫時條件不成熟、把握不準(zhǔn)的問題，可選擇部分地區(qū)先行試點，積累經(jīng)驗后逐步推開，確保改革積極穩(wěn)妥推進。

三、抓好改革政策措施落地

省級人民政府要對綜合醫(yī)改試點負(fù)主要責(zé)任，盡快在全省啟動部署綜合醫(yī)改試點工作。要按照各省（區(qū)、市）確定的綜合醫(yī)改試點總體方案要求，統(tǒng)籌謀劃、及時出臺相關(guān)配套政策，做好改革措施的銜接。要緊扣改革目標(biāo)，對改革任務(wù)進行細(xì)化實化和年度分解，將醫(yī)改納入對地方政府的考核要求，提高綜合醫(yī)改方案執(zhí)行力。加大工作督查力度，動態(tài)監(jiān)測重點改革任務(wù)進展情況，定期開展專項督導(dǎo)，強化對試點效果的考核評估，建立改革進展情況通報和問責(zé)機制。加強醫(yī)改政策解讀，加大改革試點正面宣傳力度，及時回應(yīng)社會關(guān)切，正確引導(dǎo)社會輿論和各方預(yù)期，營造推進改革的良好氛圍。

國務(wù)院醫(yī)改辦要密切跟蹤試點工作進展，加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和督促檢查，建立與試點省份上下貫通、與相關(guān)部門橫向聯(lián)動的督察工作機制，充分發(fā)揮醫(yī)改咨詢專家的作用，及時總結(jié)推廣改革經(jīng)驗做法，指導(dǎo)地方研究解決試點中出現(xiàn)的重要問題。國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位要加大政策、技術(shù)支持和指導(dǎo)力度，鼓勵試點省份先行先試，給予更大改革空間。各試點省份和相關(guān)部門要加強信息溝通，重要事項及時報國務(wù)院醫(yī)改辦。

國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組

(國家衛(wèi)生計生委代章)