醫(yī)藥網(wǎng)1月10日訊 2017年1月起，全國11個綜合醫(yī)改試點省和200個公立醫(yī)院改革試點城市將率先推行藥品兩票制，力爭到2018年全國推開藥品兩票制。
而醫(yī)用耗材兩票制，目前也有陜西、福建、寧夏等醫(yī)改試點省和河北6市28縣、武漢市等地方，要自2017年起率先推行。
兩票制將開啟醫(yī)藥行業(yè)整合大幕，流通環(huán)節(jié)進一步壓縮。而在1月9日，國家衛(wèi)計委主辦的兩票制專場新聞發(fā)布會上，全國首個推行兩票制的省份——福建省提供了一個數(shù)據(jù)，該省通過遴選兩票制采購企業(yè)，全省配送企業(yè)數(shù)量由原來的200多家減少到目前的62家，也即多達三分之二配送商都死掉了！
以下為福建省醫(yī)保辦處長張煊華對該省推行兩票制情況的介紹：
福建省作為綜合醫(yī)改的試點省份，在全國首個推行了“兩票制”。在2009年，在全省藥品采購供應工作中堅持并認真執(zhí)行“兩票制”制度，明確藥品采購由藥品生產企業(yè)直接投標，繞開中間環(huán)節(jié)，實行統(tǒng)一采購、統(tǒng)一定價、統(tǒng)一配送。明確配送費控制標準，減少流通環(huán)節(jié)，擠掉藥價虛高水分，有效打擊藥品流通的底價包銷、過票洗錢等行為，有效控制藥品的虛高價格。
我們的主要做法是：
一，明確“兩票制”的界定，遏制掛票、走票行為。
福建省明確藥品采購采取招生產企業(yè)，實行統(tǒng)一配送的模式，招生產企業(yè)就是我們不再向流通企業(yè)招標，直接招生產企業(yè)，讓生產企業(yè)與流通企業(yè)的責任連帶起來。實行統(tǒng)一配送，就是為了減少配送環(huán)節(jié)。
同時我們還對“兩票制”進行了界定，就是生產企業(yè)向配送企業(yè)開具的發(fā)票為第一票，配送企業(yè)向醫(yī)療機構開具的發(fā)票為第二票，也就是剛才梁司長介紹的。明確第一票與第二票之間的配送費用的差價標準，我們實行“見二驗一”的手段，就是看到第二票一定要檢驗第一票，看是不是執(zhí)行“兩票制”，看第一票與第二票之間的差價是不是很大，是不是符合常理。
通過相關主管部門的監(jiān)管，遏制掛票走票現(xiàn)象，規(guī)范了藥品流通行為。
二是提高藥品配送集中度，降低配送費用。
我們通過全省公立醫(yī)療機構基本藥物配送企業(yè)的遴選，公開遴選出11家基本藥物配送企業(yè)作為我省基本藥物的配送企業(yè)，規(guī)定各個采購片區(qū)配送企業(yè)不能超過10家，配送片區(qū)跟我們的基金統(tǒng)籌層次是相適應。福建省的基金都已經(jīng)實行了市級統(tǒng)籌，就是說一個設區(qū)市一個采購片區(qū)。
通過遴選采購企業(yè)，有效促進藥品配送企業(yè)的兼并重組和整合，全省配送企業(yè)的數(shù)量由原來的200多家減少到目前的62家，提高了藥品配送企業(yè)的集中度，降低了流通成本。
對于基本藥物，我們取消分片配送模式，實行全省統(tǒng)一配送，實行全省統(tǒng)一配送以后，配送費用由原來的5%—8%降低為3%—5%，所以配送費用節(jié)省下來，意味著藥價也降下來了。
三是制定嚴格的政策，遏制藥品流通亂象。
目前藥品流通的亂象已經(jīng)波及到上游和下游，波及到生產企業(yè)，也波及到醫(yī)療機構，所以要進行多方共同治理，要采取組合拳。福建省為了能夠打好這一組合拳，新組建了福建省醫(yī)保辦。
福建省醫(yī)保辦承擔醫(yī)療保障相關政策的制定、醫(yī)保基金的監(jiān)督管理、醫(yī)療服務價格的談判調整、藥品耗材的聯(lián)合采購配送和結算管理、定點醫(yī)藥機構管理、醫(yī)療行為的監(jiān)督管理、醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設等職責。
醫(yī)保辦成立后，我們很快出臺了兩個文件，第一個是《關于進一步打擊騙取醫(yī)療保障基金和侵害患者權益行為的通知》，這個《通知》中明確規(guī)定，生產企業(yè)不執(zhí)行“兩票制”，虛開增值稅發(fā)票，進行過票、洗錢，生產的藥品耗材通過代理商以底價包銷、層層代理促銷方式，由醫(yī)藥代表以回扣、財物等方式賄賂醫(yī)保定點醫(yī)療機構、醫(yī)務人員進行促銷，賄賂醫(yī)療保障系統(tǒng)管理人員，不守誠信，無正當理由不按時供貨等行為的，我們都記入“黑名單”。藥品耗材配送企業(yè)如果不執(zhí)行“兩票制”，虛開增值稅發(fā)票，幫助不法藥商過票、洗錢，惡意配合藥品耗材生產企業(yè)賄賂醫(yī)務人員的，我們也記入“黑名單”。
此外，為了推進“兩票制”的落實，我們出臺了第二個文件，就是實行全省的醫(yī)保醫(yī)師代碼管理，專門建立了醫(yī)保醫(yī)師代碼庫，從制度上規(guī)范醫(yī)生不能亂開藥、開貴藥，不能收受回扣，為“兩票制”的落實奠定基礎。
目前，我們省正在著手改變采購規(guī)則，從招標采購改變?yōu)槁?lián)合限價陽光采購。
同時，我們還按照“四通用”的規(guī)則，即通用名稱、通用劑型、通用規(guī)格、通用包裝，重新編制醫(yī)保目錄和藥品采購目錄，實行以醫(yī)保支付結算價為基礎的藥品聯(lián)合限價陽光采購，目的就是為了促進“兩票制”的進一步落實。
我相信，隨著《在公立醫(yī)療機構藥品采購中推行“兩票制”的實施意見（試行）》的實施，全國統(tǒng)一執(zhí)行“兩票制”，福建省不再成為孤島洼地，我們一定能夠重建藥品流通領域的良好秩序。
此外，在回應記者關于兩票制與藥價虛高關系時，張煊華作出如下解釋：
藥價虛高的問題，現(xiàn)在大家都看得比較清楚。記者朋友問是在采購中形成的還是在流通中形成的，因為采購和流通是一體的，采購環(huán)節(jié)僅僅是流通中的一環(huán)。藥品價格虛高，水分有多少，如果按公立醫(yī)院總藥品使用量來進行計算，我覺得它的虛高水分大約在30%左右。
藥價虛高的問題發(fā)展到今天，已經(jīng)成為了一個頑疾，利益鏈條又長又大。一方面現(xiàn)在已經(jīng)影響到了上游的生產企業(yè)，利用建立起來的銷售渠道控制生產企業(yè)，所以現(xiàn)在的部分“醫(yī)藥代表”過票洗錢，以前采取底價包銷、全國總代、層層轉包這種方式，現(xiàn)在又有了一個新的花樣，在“兩票制”的情況下無法過票洗錢，于是要求生產企業(yè)高價出票，他們用自己創(chuàng)辦的廣告公司、會議公司等提供的虛假會議、廣告發(fā)票從生產企業(yè)洗錢，這是一種新的洗錢方式。原本醫(yī)藥代表是一個合理存在的職業(yè)，本來是推介藥品的，但是現(xiàn)在一些“醫(yī)藥代表”變成了推銷藥品，一字之差，性質變了，所以我講的“醫(yī)藥代表”都應加引號。
另一方面也影響了下游的公立醫(yī)療機構，左右了部分醫(yī)生的行為�，F(xiàn)在我們就是要讓醫(yī)者回歸看病的角色，藥品回歸治病的功能，所以實行“兩票制”，不僅僅是一個手段，也是為社會擔當?shù)姆浅：玫恼摺?/span> |
