醫(yī)藥網1月5日訊 近日，隨著央視揭秘醫(yī)療黑幕，藥品回扣瞬間成為輿論的焦點。而除了藥品回扣、藥代行賄的問題，如今，過度醫(yī)療、醫(yī)生大處方的問題也被推到風口浪尖上。
據《蘭州晨報》報道，甘肅省衛(wèi)生計生委近日通報，該省在二級以上醫(yī)院強化對診療權、收費權等職業(yè)權力的監(jiān)督，近5年有5000多名醫(yī)生因過度醫(yī)療等被給予處方權限制或記錄不良業(yè)績、罰款、降低職稱、紀律處分等處理。
其實，早在2015年，河南省衛(wèi)計委就發(fā)布通報，河南三級醫(yī)院、二級醫(yī)院共點評處方近300萬張，對不合格處方責任人處理1.7萬人次，其中大部分被經濟處罰，19人被暫停處方權。
對于醫(yī)藥行業(yè)來說，醫(yī)生開方拿回扣，從近日央視曝光的醫(yī)藥代表與醫(yī)生的診內交易，就能體現(xiàn)這已經不是什么新鮮事了。而醫(yī)生為了拿到更多的回扣，一個最直接的途徑就是開大處方。經過多年整治，大處方仍然不時泛起。一些醫(yī)院的醫(yī)生，實際上充當了某些藥企的“推銷員”和為醫(yī)院盈利的“營銷員”。
▍大處方的嚴重危害
大處方，最直接粗暴的危害，就是增加患者負擔。
近日暢銷的《100種過度醫(yī)療大公開》一書中，日本醫(yī)療記者室井一辰歷數(shù)了美國醫(yī)師協(xié)會公布的百種“過度醫(yī)療行為”：做無意義胸片、輕度頭外傷做CT、發(fā)熱做影像檢查、用抗生素治感冒、濫用前列腺癌PSA（前列腺特異抗原）檢查、給未來壽命不足10年的人做癌癥篩查等。
而早在6年前，新華社就曝光過一則“天價醫(yī)藥費”事件——一筆筆重復計費、超額處方，也許只有業(yè)內人士才能看出個中奧妙，甚至在患者去世10天后仍產生了一筆西藥費；住院40天醫(yī)藥費高達33萬余元，日均費用高達8000元。
在專家組調查后，認為在治療過程中共使用了10種抗生素，包括頭孢哌酮、萬古霉素、泰能等，抗生素的使用針對性不強、欠規(guī)范、較高檔、更換抗生素沒有明確依據、劑量偏大、抗菌藥使用不當。
這只是大處方在現(xiàn)實中的冰山一角，影響更深遠的，是抗生素的濫用。
數(shù)據顯示，我國是抗生素使用大國，中國抗生素人均年銷售量達到了138克，為美國的10倍。有分析認為，濫用抗生素就是醫(yī)療費用過快增長原因之一。
眾所周知輸液療效快，于是有的醫(yī)生還會用無可質疑的語氣告訴病患，口服藥物可以開，但是只有輸液才是唯一的治療方式。事實上，如果過度輸液，我們會越來越依賴抗生素，終至有些超級細菌無藥可治。
▍全國醫(yī)生大掃蕩要開始了！
有業(yè)內人士表示，在央視曝光了藥品回扣問題后，2017年醫(yī)療反腐風暴或將更加兇猛。按照國家整治的步伐，從醫(yī)院，到院長，到醫(yī)生，到藥企，到藥代，一個也不能少！
對于大處方的打擊，從國家到各省也是使出渾身解數(shù)。
早在2015年國務院辦公廳公布的《關于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導意見》和國家衛(wèi)計委公布的《關于落實完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作指導意見的通知》，就明確要對醫(yī)院的大處方進行嚴格控制，將“重點跟蹤監(jiān)控輔助用藥、醫(yī)院超常使用的藥品，切實減少不合理用藥“作為規(guī)范醫(yī)院藥品使用管理的重要措施。
2016年4月，《國務院辦公廳關于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務的通知》中提出，公立醫(yī)院改革試點城市要列出具體清單，對輔助性、營養(yǎng)性等高價藥品不合理使用情況實施重點監(jiān)控，初步遏制醫(yī)療費用不合理增長的勢頭。
在嚴控大處方的落實上，各省陸續(xù)出臺重點監(jiān)控藥品目錄和其他配套措施。
2016年8月，安徽省衛(wèi)計委發(fā)公布了《2016年上半年重點藥品監(jiān)控目錄》，該目錄共涉及50種藥品。而在11月，安徽省衛(wèi)計委再發(fā)布《關于加強重點監(jiān)控藥品管理的通知》，將進一步加強全省公立醫(yī)療機構重點監(jiān)控藥品采購、使用和管理。根據要求，除了重點監(jiān)控藥品，還提到了嚴格監(jiān)管采購金額排名前10的藥品。
2016年12月，山東省衛(wèi)計委公布全省2016年1月-10月藥品配送和采購信息，列出全省醫(yī)療衛(wèi)生機構網上采購金額前50位藥品。并表示將進一步強化對醫(yī)療衛(wèi)生機構網上藥品采購和臨床使用的管理，嚴格落實網上采購政策，監(jiān)控臨床非治療性用藥、超常使用藥品的采購使用，促進臨床合理用藥。
除了對銷量大的藥品進行管控，還有直接對醫(yī)生的監(jiān)管下手。
近日，剛成立不久的福建省醫(yī)保辦印發(fā)《關于做好全省統(tǒng)一醫(yī)保醫(yī)師代碼管理的通知》，要求省內各設區(qū)市醫(yī)保經辦機構在12月31日前后完成對本地區(qū)醫(yī)保醫(yī)師的代碼采集、匯總和審核。在所有代碼入庫以后，醫(yī)保醫(yī)師代碼將和每一筆醫(yī)保費用“綁定”，如果該醫(yī)生開藥不合理，這筆費用將可追蹤到個人。這等于給每個醫(yī)生身上裝了“GPS定位”，誰開了大處方，馬上就能曝光現(xiàn)行。
整治大處方，全國醫(yī)生大掃蕩要開始了！在這進程中，醫(yī)生的處方將受到包括衛(wèi)計委及醫(yī)保部門的雙重監(jiān)管，且越來越嚴。屆時，大批醫(yī)生或將因為沒能及時收手，淪為體制的犧牲品，成為階下囚。
一旦醫(yī)生開大處方被處理、被曝光，你覺得涉事的藥企能安然無恙嗎？在近日央視曝光藥代行賄醫(yī)生后，相關衛(wèi)計委震怒，被曝光的三款藥品也面臨被調查、被停用的處理。
在即將到來的2017年，國家的醫(yī)療反腐將繼續(xù)，且或將更加嚴格。這時候的大處方，或許就是能輕易撂倒醫(yī)生和藥企的關鍵。所以，不僅醫(yī)生要嚴防大處方，各藥企也應當未雨綢繆，提前做好應對措施，否則下一個被查的，或許就是你！ |
